B超治疗输尿管结石解决方案2016-03-29 14:03:08
医疗器械B超定位并治疗输尿管结石解决方案
输尿管结石与肾结石在体外冲击波治疗中相比有一定的难度，一是输尿管结石较小，由于受骨骼、肠道气体、粪石及肥胖因素的影响，使治疗中定位较难；二是输尿管结石常嵌顿于狭小的腔内，又有炎性刺激、肉芽组织增生，周围常缺少空隙和液体，使结石向周围崩解困难，因而体外冲击波治疗输尿管结石需要更大的能量和更多的次数。上述原因，给体外碎石治疗输尿管结石带来了一定的难度。本人四千余例的临床实践证明，定位准确，掌握正确的治疗方法是治疗输尿管结石的关键。
一、定位
使用武汉兴康碎石机XK3000X型单B超上下定位型体外碎石机，输尿管上段结石，采用斜仰卧位，即仰卧位向患者侧倾斜，超过1cm的结石，使用俯卧位，一般要求患者空腹，B超探头放在结石的同侧，呈75度角，可先找到扩张的肾盂，沿扩张的肾盂输尿管可找到结石；输尿管下段结石，可使膀胱中度充盈，B超探头放在结石的对侧，呈75度角，利用充盈的膀胱作透声窗，纵向扫描，寻找结石不太困难；至于输尿管中段结石，根据结石位置的高低，定位方法又不一样。将髂骨翼等分成上、下两部分，下部中段的结石定位时，要使膀胱高度充盈，B超探头放在结石的对侧，利用高度充盈的膀胱作透声窗，纵向扫描，呈45度角，沿扩张的输尿管寻找结石；髂骨翼上半部的中段结石，充盈膀胱亦无助于结石的定位，但该部位结石离皮肤较近，紧压B超探头，探头在结石的同侧，呈75度角，沿扩张的输尿管向下寻找结石，如果术前做好肠道准备或空腹，可使结石显示更加清楚。
如何更清楚地显示结石：上段和中段结石要认真准备肠道或空腹，因为上段和中段结石从腹部探查离皮肤较近，要调节好超声显像仪近场的辉节度和对比度；而下段结石离皮肤较远，要调节好超声显像仪的远场辉节度和对比度。
二、治疗
如要成功地破碎输尿管结石，要依靠有一个充满水的扩张腔，基于上述考虑，体外冲击波碎石中采用以下措施。
1.碎石前多饮水，使膀胱及输尿管充满尿液，容易寻找结石，必要时可应用利尿剂。
2.输尿管上、中段结石，碎石前需做肠道准备或空腹，减少肠道气体及粪石的影响。要注意鉴别结石和气体的声像图，前者形状固定不变，后者形态不时有所变化，如仍不能鉴别，可试行冲击波治疗，前者仍无变化，后者必然变化。
由于输尿管周围无重要脏器，冲击波治疗可适当加大能量，提高工作电压，16-17.5KV，适当增加冲击波次数，每次治疗2500次左右，但一般不超过3500次。对输尿管结石长径小于1cm，治疗时将第二焦点对准结石的中部，治疗进行一半时，最好能改变一下冲击波的入射角度。遇到结石较大，结石近端输尿管有积水者，可先冲击结石近端，有利于碎石向积水中散开，再逐渐向远端冲击，对于长径超过1.5cm的结石，不主张一次碎石成功，否则易形成石街。
对于输尿管上段较大的结石，术前肠道准备或空腹，可采用俯卧位治疗，其优点：1降低冲击波能量损耗，缩短聚焦距离，一般较仰卧位聚焦距离减少3~5cm，2定位准确，易于固定；3该体位相对舒适，碎石反应轻。
如同侧输尿管有多个结石，先碎石远端结石，后碎近端结石。
双侧输尿管结石，治疗原则则先易后难，先治疗有症状的一侧，一般不主张两侧同时治疗，以防两侧输尿管碎石颗粒梗阻。
碎石后为了加快碎石的排出，应多饮水，增加运动量，可以应用一些排石药物和抗生素。
重复碎石治疗间隔时间，一般不少于二周，经三--五次治疗，结石无变化，不排石，应放弃碎石治疗。
